发布日期：2019-11-09 浏览次数：
鼻子占据了面部的中心位置，对整个面部的立体感、美观度起着举足轻重的作用，素有“五官之王”之美称。当我们与人交谈时，对方目光聚焦的地方，也就是面部的中心，是由双眼及其附属器官为底边，鼻子为中心，上唇弓为顶点的倒三角形，称为“面部定向知觉的中央三角”，鼻部正处于这个三角区中央。因此，人们对自己鼻部的缺陷总是十分在意。
关于鼻部的审美、鼻部亚单位的缺陷改善，我也已经撰写了多篇相关科普文章，今天我主要说说一个非常容易被忽视、且在互联网上缺乏资料的鼻部整形问题——宽鼻背怎么办。人们在评价一个鼻子是否好看时，往往都是先看鼻子的高度，但有的人会发现一个很奇怪的现象“从侧面看我的鼻子很高啊，为什么从正面看我的鼻子就变得又矮又塌了呢？”
这原因就是那宽大的鼻背（鼻骨）。
宽鼻的形成，一般是由于先天性的鼻骨发育过度，表现为鼻骨过宽，鼻背低平，有时鼻梁从侧面看上去并不低，但因为鼻骨过宽，显得鼻子看上去很低，不像是立在脸部中央，倒像是“趴”在脸上，长有宽大的鼻子，即使有着高鼻梁也难以得到高分颜值。解铃还须系铃人，既然宽大的鼻骨会影响鼻子的外形和面部整形颜值，那么，它当然也是整形医生的“眼中钉”——宽鼻缩窄术应运而生。
一、宽鼻背的鼻骨宽在哪？
知识点重温，我们再来看看人类鼻部的组织构造图。
在我们鼻部的上方远离鼻尖部位、接近眼睛的这部分主要是由骨性鼻骨组成的，而实骨下方是外侧软骨。通常，我们所说的鼻骨的缩窄，就指的是骨性鼻骨这部分骨头的缩窄(两个眼睛之间的鼻根部的区域)，使得两边的骨头彼此更加靠近。
过宽鼻骨矫正前、后
二、什么样的鼻子适合宽鼻缩窄手术？
我们都知道鼻部审美有标准，那鼻背的审美标准是什么？鼻背准确的临床分析是截骨手术的基础。从正面看，理想的鼻背美学线应起自眉脊，平滑弯曲到内眦间，然后沿鼻侧壁向尾侧平行走行到鼻尖表现点。一般情况下，女性的鼻背美学线间距为6-8mm为佳，男性为8-10mm为佳。
在考虑宽鼻缩窄手术前，必须明白一点，保持鼻背美学线和获得理想的骨性鼻底宽度是所有截骨手术的目标。那么问题来了，怎么判断自己的鼻背到底宽不宽呢？
理想的骨性鼻底的最大宽度应约相当于内眦间距的80%。这里，你可以用我教你的方法为自己拍摄标准照片，然后用你的正面高清标准照片进行划线测量。
从内眦（MC）到鼻翼（A）划线，确定骨性鼻底最宽点（W）。在理想的情况下，骨性鼻底两侧应位于此线内侧2-4mm，而所有超出此线的骨性鼻底都可以算是偏宽。当然，这个绝对值的测量只能作为医生的参考目标，到底需不需要或者适不适合做宽鼻缩窄手术，还得把鼻部当做一个完整和成比例的结构与面部相邻器官、轮廓进行观察评估。
三、宽鼻缩窄手术怎么做？
在了解手术怎么做之前，我们要了解宽鼻形成的根本原因。
在右下图中，使用红线标记鼻骨的边缘。我们可以比较鼻骨的边缘和局部骨头正常的一些骨缝和切迹的关系（左下图）。得出一个结论，鼻骨并不是鼻根基底部增宽的主要原因，也不是与眉弓（额骨）接触过度的鼻根增宽的主要原因。而恰恰是，与鼻骨的附近的面颊骨（梨状孔上方两侧处），才是鼻骨基底部增宽（骨性鼻三角锥基底部增宽）的主要原因。因此，我们在手术中，要处理的小骨片，使它们相互贴近，缩窄鼻骨的骨头，并不是实际上的解剖学上的“鼻骨”，但为了方便患者理解，我们日常也会将其称之为“鼻骨”。
在右上图中，蓝色的线标记的面颊骨的区域，才是导致鼻骨性三角锥基底部增宽的主要骨头。这个区域里包含了部分的鼻骨和部分临近的面颊骨。在鼻整形中，宽鼻缩窄（鼻骨内推），就是要将蓝色线区域内的骨头，从颅面骨分离下来，并推向新的位置，达到鼻整形手术缩窄鼻骨的要求。
这个骨片非常的薄，通常只有1毫米厚度，所以截骨只需要使用很精细的骨凿就可以了。我们通常做两条截骨线。第一条截骨线，如下图中，定点在蓝色点，延着黑色的箭头方向做一次截骨。然后，重新定位在鼻孔的梨状孔边缘（黄色点），延着绿色的箭头做第二条截骨线。完成截骨后，轻轻地将鼻骨向内侧推移，产生的力量，使得骨片在图中红色锯齿线的位置上，发生断裂，骨片完全的游离，这时就可以重新向着中线固定到新位置。
下图是宽鼻缩窄前后的示意图，中间的垂直线为鼻中隔软骨，上方两侧倾斜物为需要被内推和已经被内推的鼻骨，下方两侧折角为面颊骨，左图为宽鼻缩窄前，右图为宽鼻缩窄后，大家可以看到鼻骨和面颊骨衔接处发生的变化。我知道，这种图片比较抽象，但我也不太好把真正的手术图放上来，容易吓人。
从另外一个角度看骨凿截骨，应该是这样的。
把鼻骨沿虚线截断后，在外部用手把两侧鼻骨往内推。
有的患者会问：“医生，截骨听着好危险啊，能不能只磨磨骨就好？”针对鼻骨宽的情况，单纯“磨”掉是不现实的，而且后遗症比较多，多数情况下既没效果，损伤程度也不小，而且会对以后修复造成困难。鼻子中段宽，根本原因在于鼻骨的横向宽度，不在于其厚度。
对手术的情况，我尽量说得简单点，如果你依然看不懂我上面所说的，那就请记住以下这段。笼统地说，宽鼻缩窄手术是在鼻腔内做一个小切口，通过鼻腔截开鼻骨中缝及鼻骨两侧起始部，向内收紧两块鼻骨，使宽鼻对合整齐。宽鼻缩窄通过重建鼻骨角度，既可在一定程度内改善鼻部高度，又可变窄鼻背，可谓一举多得。宽鼻缩窄手术的目的是让宽大的鼻骨进行缩窄，缩窄到与五官相协调的程度。
四、宽鼻缩窄手术危险吗？
宽鼻缩窄手术的并发症被分为三类：手术创伤、结构异常和感染。手术创伤有可能会导致水肿和软组织肿胀、出血、瘀斑和血肿形成。如果截骨头侧延长超过内眦韧带内侧，有可能会破坏泪管导致溢泪。其他的医源性并发症例如鼻囊肿形成、嗅觉丧失和鼻腔内出血，其实非常罕见。
宽鼻缩窄手术说大并不大，毕竟步骤和操作都不算复杂，对于王老师来说真不算大挑战，可是说小也不小，毕竟手术中动了骨头。如果你需要做宽鼻缩窄手术，那么你需要格外注意的是你所选择的手术医生的技术和经验，在我看来，这手术是真的不大，但还真不见得是随便一个医生就能做的。
随便找一位技术不过关、经验不足的医生做宽鼻缩窄手术，可能会有怎样的后果呢？
如果软组织移动过多或截骨位置不当，有可能会导致鼻锥不稳定、鼻锥过窄、气道塌陷，进而导致气流减少（鼻子不透气）；如果无法控制骨折模式，可能会导致出现多个鼻骨碎片，进而影响鼻子外部轮廓、外侧壁不对称（可能越做越丑）。
五、总结
宽鼻的病例解剖基础：鼻骨及上颌骨鼻突发育过宽，鼻外侧软骨发育过渡。
宽鼻的表现：鼻梁外观较宽（单侧或双侧），正面观鼻梁不够立体，宽鼻不一定是低鼻，如果正面观鼻子感觉不高，而侧面观时鼻子比较高，那往往是宽鼻。
宽鼻的病因：先天畸形，外伤或手术后继发畸形，继发于鼻腔内各种肿瘤疾病后。
宽鼻缩窄的手术指征：鼻背明显过宽，骨性鼻拱宽度超过内眦宽度的80%；宽大的骨性鼻拱携带着鼻外侧软骨突出明显，显得鼻侧部宽大；鼻背宽度相对于面部骨性轮廓而言较宽；鼻背宽度相对于鼻头、鼻翼而言较宽。
宽鼻缩窄的设计要点：要考虑面鼻比例的协调；要考虑正面观的鼻自身比例；不对称的外观---不对称的截骨；避免鼻骨过度移位。
宽鼻缩窄的手术禁忌症：外伤或手术后引起的宽鼻在三个月之内不要做截骨；有全身性的疾患，如出血性疾病、心脏器质性疾患、糖尿病等；眼、鼻及周围组织炎症性疾患的急性期。
宽鼻缩窄的误区：只是对宽大之处进行磨除，这往往会使骨性鼻拱的尾端变得很薄，愈合后支撑力减弱；期望通过鼻背植入物来达到鼻背立体的效果，这往往会使术后效果很不自然，显得又宽又高。
无论是男性还是女性、在欧美还是在亚洲，过于宽大的鼻背对颜值来说都是减分项，如果你的鼻背鼻骨确实过于宽大，那么你就可以考虑宽鼻缩窄，可以和鼻综合同时做，也可以单独做。截骨是鼻整形手术中支架结构塑形的一项关键技术，在盲视下操作，需要手术医生拥有丰富的手术经验和手感、以及细腻娴熟的技术，就精确性和可靠性而言，对普通整形外科医生来说是一个技术上的挑战。
“缺乏知识的决定往往是有缺陷的。最佳的决策需要知识。你知道的越多，你做出的选择和决定越好。你做的决策和决定越好，你越将有可能得到一个好结果。”——广州军美医疗美容院长/美容主诊医师王世虎，咨询请关注我的微信订阅号“王说整形（WSHPlastic）”或微博“整形医生王世虎”。
